ПРИЕМНО - ПРЕДАВАТЕЛЕН ПРОТОКОЛ
Днес
г., на основание чл.12,ал.4 от Наредба №4/15.01.2001г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти
/ наименование и адрес на лечебното заведение/
с Рег.№. на практиката
с управител
/ име, презиме, фамилия /
с ЕГН
, Л.К. No
/
г. предаде на представителя
на РЦЗ - Благоевград
/ име, презиме, фамилия /
на длъжност
специални рецептурни бланки със
зелен
жълт
цвят
броя, описани по № в хронологичен ред, както следва :
1
полета
Приел:
........................
/ име, презиме, фамилия /
/подпис и печат/
Предал:
........................
/ име, презиме, фамилия /
/подпис и печат/