ДО ДИРЕКТОРА НА РЦЗ ГР. БЛАГОЕВГРАД

З А Я В Л Е Н И Е

От: представляващ лечебно заведение: / наименование на лечебното заведение/ с адрес:

Уважаеми Господин Директор,

Моля, да ми бъде издадено удостоверение, че представляваното от мен лечебно заведение вписано в регистъра на РЦЗ – Благоевград под No , партида , том и регистрационен номер на практиката е правоприемник на лечебно заведение вписано в регистъра на РЦЗ – Благоевград под No , партида , том , и регистрационен номер на практиката

Дата: г. С уважение: