ДО РЕГИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ПО
ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ
ГР. БЛАГОЕВГРАД
З А Я В Л Е Н И Е
От:
представляващ лечебно заведение:
/ наименование на лечебното заведение/
с адрес:
               Моля на основание чл. 40, ал. 1 от Закона за лечебните заведения да регистрирате в Регионален център по здравеопазване - гр. Благоевград
/ наименование на лечебното заведение/
с адрес и предмет на дейност . Лечебното заведение се представлява от ЕГН Л.К. No / г. Домашен адрес
Прилагам следните документи:
1.
2.
3.
4.
5.
Дата: г. С уважение: